성명 *（필수） 한자로 기입 해주십시오 (예 : 建国　太郎)

후리가나 *（필수） 전각 카타카나로 기입 해주십시오 (예 : 켄코쿠타로우)

성별 *（필수）
 남자 여자

우편 번호 *（필수） 반각 숫자, 하이픈으로 구분합니다 (예 :195-0051)

도도부 현 *（필수） (예 : 도쿄도)

주소 *（필수） (마을, 주소 (예 : 町田市真光寺町１２９１）

전화 *（필수） (반각 숫자, 하이픈으로 구분합니다 (예 :042-734-3401）

이메일 *（필수） 확인 재 입력

구분 *（필수）
 학생 본인 학교 교사 기타

송부를 희망하는 것 *（필수）

희망하는 것을 골라주십시오.
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